浅议“夫唱妇随”型犯罪案件

黑龙江省北安市人民法院 吴莹


笔者在法院刑事审判庭工作多年，近期在对近几年刑事案件调查中发现这样一种现象，就是“夫唱妇随”型夫妻共同犯罪现象越来越突出。认真分析其特点、原因，探讨相应对策，对于当今社会中人们正确处理夫妻关系，预防和减少此类犯罪的发生十分必要。现笔者对此类犯罪做具体分析如下：
一、犯罪主要表现
一是夫伤人，妻包庇。二是夫盗窃，妻销赃。三是夫杀人，妻帮凶。四是夫侵占，妻协助。五是夫贪污，妻受贿。 还有一类案件虽然很少发生，但是也罕有存在，就是夫组织卖淫，妻参与卖淫。
二、犯罪主要特点及社会危害性，
1、思想素质偏低。一些女性罪犯因没有接受比较完整的教育，处于文盲和半文盲状态，文化素质不高，道德水准较低，是非标准模糊，受传统的“夫妻恩爱”思想影响，在情与法之间很难做出正确的选择。女方多为农民、无业人员，文化素质普遍偏低，受一些封建陋习影响很深，以致法制观念淡薄。
2、法制观念淡薄。由于一些地区位置偏远，交通不便，信息闭塞，生活面狭小，造成一些妇女法律观念淡薄，思想狭隘，心理素质差，处理问题时很难做到依法办事。甚至在夫犯罪以后，妻将包庇的行为视为合情合理，理所应当。甚至拿“嫁鸡随鸡，嫁狗随狗”的观念来解释其帮夫犯罪的原因。
3、贪图非法物质利益。因受拜金主义、享乐主义等不良风气及社会丑恶现象的引诱和侵害，未树立正确的世界观、人生观、价值观，为获取一定的经济利益，敢于以身试法，铤而走险。至道德于不顾，走上犯罪道路。
4、一些农村地区以及部分城乡结合地带的治安形势不佳，社会治安综合治理工作有待进一步加强。使这类犯罪有可以生存的空间。而且，现在妇女地位的一再上升，使得妇女的胆子大起来了，思想活起来了，这样选择的道路不正确，便走上了犯罪道路。
5、女方犯罪多处于协助和配合地位，多与男方犯罪相辅相成，很多非主动犯罪，多为被动犯罪。 且多为非暴力犯罪，且涉案罪名相对集中，多为包庇、窝藏、销赃犯罪。
6、涉案夫妻二人之行为均构成犯罪，社会危害性更大，影响更为恶劣。犯罪对涉案家庭影响更大，造成的损害更深，导致他们中一些人的子女无人照管，不利于其子女的健康成长。给社会治安造成了很大的隐患。
7、此类案件的侦查难度比一般案件更大。由于出于错位的爱，夫犯罪后，妻包庇，夫妻间常建立起牢固的攻守同盟，增大了这类案件的侦破难度。
8、妻迫于夫的威胁，不得不做。有一部分夫妻共同犯罪中，是由于夫的威胁，妻虽然并不是很愿意去帮助犯罪，但是考虑到夫妻是个共同体，只好随他，因而犯罪。
三、预防对策及建议
惩治和预防上述犯罪，是一个综合治理的问题。要达到标本兼治的目的，必须既坚持依法打击犯罪，又要抓住其犯罪的特点，讲究工作方式方法，依靠全社会的力量，实行打防并举，形成针对违法犯罪活动的惩治和防范的机制，使打防工作真正落到实处。
１、各级党政组织和职能部门应进一步加大普法教育和宣传的力度和广度，有针对性地进行法制宣传教育，提高群众尤其是农村妇女的法律观念和法制意识，使其知法、守法，严格依法行事。同时，根据《公民道德建设实施纲要》的精神，通过各种渠道不断加强人生观、价值观、道德观教育，提高妇女的道德水平。教育夫妻间不仅要互相忠实，互相尊重，互谅互让，更要遵纪守法，相互监督，做一对守法公民，大力弘扬中华民族的传统美德。
２、家庭是社会的一个细胞，是人们生活的避风港和栖息地，妥善处理好家庭关系，也是预防和减少犯罪，维护社会稳定的重要措施。妇女必须重视提高自身的思想、道德和文化素质，自尊、自强、自重、自立，自觉抵制各种社会丑恶现象，正确处理好与家庭成员尤其是与丈夫之间的关系。
３、司法机关应摒弃实践中对夫妻犯罪偏重只处理一人的思想（注：考虑子女成长因素，在多数情况下，对夫妻二人不同时起诉或起诉后不同时判实刑），这样等于包容犯罪，应该始终坚持法律面前人人平等原则，进一步加大打击该类犯罪的力度，以打击促预防。同时，应进一步加大在广播、电视、报刊上的法治宣传力度，积极宣传各种典型案例，以案说法，起到警示教育作用，从而使一些人不敢越雷池半步。
４、应进一步加强农村以及城乡结合带地区的社会治安综合治理工作，切实维护社会稳定。有关部门特别是乡、村以及居民委员会一级部门要进一步强化各自职责，积极配合司法机关不断加大综合整治力度，经常深入农村、城乡，结合各部门调查研究，摸排各种不安定因素，采取切实有效的措施，及时化解各种矛盾，将问题解决于萌芽状态，不给犯罪留出可乘之机。

卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》的通知

卫办医发〔2005〕223号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为配合国家艾滋病抗病毒治疗工作，向艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供全面、规范的医疗救治服务，我部委托中国疾病预防控制中心组织卫生部艾滋病临床专家工作组有关成员共同制定完成了《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》（见附件）。现印发给你们，请参照执行。
附件：复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南


二○○五年十月九日


附件：
复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南

一、概述
机会性感染是艾滋病病人死亡的主要原因，随着感染HIV时间的增加，机体免疫力逐渐下降，HIV感染者对各种机会性感染的易感性也逐渐增加。预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的。但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因，很难让所有适合治疗的病人都得到抗病毒治疗，因此会有相当一部分病人因为各种原因无法接受抗病毒治疗。
与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一种。美国于1989年推荐使用复方新诺明预防PCP，目前这种预防性用药已经广泛被世界各国采用，世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）也已将其作为对HIV感染者和艾滋病病人标准医疗服务的一部分向全球推荐。此外，复方新诺明除对PCP有较好的治疗和预防作用，对其他多种机会性感染，如弓形体，肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也有一定的预防和治疗作用。
为指导使用复方新诺明预防HIV主要相关机会性感染，特制定本指南。对于已经发生机会性感染的患者应及时寻求有条件的医疗机构和有经验临床医生的诊治，有关抗病毒治疗内容参见《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》。
二、预防性用药的入选标准
（一）成人
对于符合下列三个条件中任何一条的成年和青少年（≥14岁）HIV感染者，如果没有磺胺类药物过敏史，应使用复方新诺明进行预防性治疗：
1、CD4细胞<200/mm3，或者（如果无法开展CD4检测）总淋巴细胞计数<1200/mm3
2、出现WHO临床IV期的疾病或症状（见表一）
3、有口腔念珠菌感染史

表一：WHO临床Ⅳ期（艾滋病期）
§ HIV消耗综合征(1)
§ 卡氏肺孢子虫肺炎
§ 弓形虫脑病
§ 隐孢子虫腹泻 > 1个月
§ 肺外隐球菌病
§ 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）
§ 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染 > 1个月，或内脏感染
§ 进行性多灶性脑白质病
§ 任何播散性流行性霉菌病
§ 食管、气管、支气管念珠菌病
§ 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染
§ 非伤寒沙门氏菌败血症
§ 肺外结核
§ 淋巴瘤
§ 卡波西肉瘤
§ HIV脑病(2)
§ 生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间>50%

注:
(1) HIV消耗综合征:体重下降>10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。
(2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其他疾病解释上述情况。
（二）儿童
对于符合下列三个条件中任何一条的儿童HIV感染者应使用复方新诺明进行预防性治疗：
1、所有出生于HIV阳性母亲的婴儿在出生4～6周后开始服用复方新诺明，以预防PCP。并应一直服用至排除HIV感染为止（使用抗体检测的方法为18个月）
2、确诊HIV感染的1-5岁儿童，CD4<500/mm3，CD4百分比<15%
3、确诊HIV感染的5岁以上儿童CD4<200/mm3，CD4百分比<15%
三、预防性用药的中止
（一）成人及青少年
对于成人及青少年患者如果出现以下二种情况中的任意一种可停止预防性用药：
1、抗病毒治疗后，CD4细胞计数上升到大于200/mm3，并且维持该水平超过3个月
2、治疗中出现严重的药物毒副反应，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的血液毒性
除去上述情况，成人及青少年使用复方新诺明的预防性治疗应该终生的。
（二）儿童
对于儿童患者如果出现以下三种情况中的任意一种可停止预防性用药：
1、排除HIV感染：<18个月的婴儿通过HIV DNA或RNA检测排除感染；>18个月的婴儿，通过HIV抗体检测排除感染
2、抗病毒治疗后免疫系统得到重建：抗病毒治疗3至6个月后，CD4百分比大于15％；或者抗病毒治疗6个月后临床显示免疫功能已开始重建
3、治疗中出现严重的药物毒副反应，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的血液毒性
四、预防性用药的方法
（一）成人及青少年
复方新诺明片剂（TMP 80mg/SMZ 400mg），口服，每日一次，每次2片
（二）儿童
儿童用药的剂量应根据其体重计算。对体重小于10-12kg的儿童推荐使用糖浆（每5ml含40mg TMP和200mg SMZ），具体剂量如下：

体重 剂量 (TMP 5 mg/kg + SMZ 20 mg/kg)
< 5 kg 2.5 ml每日
5 – 9.9 kg 5 ml每日
10 – 14.9 kg 7.5 ml每日
15 – 21.9 kg 10 ml 或1片每日
> 22 kg 15 ml 或1.5片每日


五、预防性用药中的随访
为保证治疗的质量，在患者服用复方新诺明进行预防性治疗后，应对患者进行定期的随访。随访频率对于成人患者，建议最初每月一次，待患者能够较好的耐受治疗后，可每三个月随访一次；对于儿童患者，每月均应随访一次。随访内容主要包括：
（一）毒副反应的监测和处理
复方新诺明最常见的副反应是药物过敏，多表现为皮疹。轻者出现红斑性药疹，重者可出现Stevens－Johnson综合征，表现为大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。复方新诺明也会引起血象的变化，在有条件的情况下或出现临床指征时，应每月进行血红蛋白和白细胞计数的检测，如果联用AZT在第1个月每2周应检测1次。
其他可能的副反应还有发热、血氮升高、肝炎、血钾升高和肾功能损伤等。
对于较轻微的副反应，采取积极的对症处理即可，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理，对症处理应在症状出现时就积极开展，而非等到严重需停药时。对于严重的副反应应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。
（二）依从性督导
通过复方新诺明预防性治疗来培养病人良好的依从性对于以后抗病毒治疗的开展非常重要。在随访中，医生应该注意询问病人是否按照医嘱定时定量服药，有无遗漏、忘服及擅自减量的现象。对于依从性不佳的病人应反复进行依从性教育，对同时进行抗病毒治疗的病人更应加强依从性支持和教育工作。
七、备选方案
若患者不能耐受复方新诺明，可使用氨苯砜50mg 每天2次或者100mg 每天1次作为备选方案。对于CD4<100/mm3 且弓形体抗体阳性的患者，应在本方案中增加乙胺嘧啶（息疟定）50mg/周和叶酸25mg/周。氨苯砜常见的副反应有恶心、呕吐、贫血、高铁血红蛋白血症、皮疹和发热等。